التداخلات الدوائية الاساسية المطلوب معرفتها

يعدّ هذا الموضوع من اهم واولى المعارف الصحية التي يجب علينا جميعا الالمام بها
لاسيما لمن تجاوز سن الاربعين ، ولمتطلبات الصحة الاسرية كذلك..
وقد شغلني هذا الموضوع منذ بداية هذا العام لحصول حالات مرضية في الواقع نتيجة التفاعلات الدوائية المتضادة والذي تسبب عادة التسمم الدوائي ، وتؤثر بصورة مباشرة على الكبد والكلى بالاضافة الى تأثيرها على اجهزة الدوران والتنفس والهضم..
واعددت هذا المعلومات من ستة مصادر صحية متاحة بعد ان قمت بتبويبها ، وترجمة قسما منها ، كما وضحتها بشكل سلس ومفصل بما يجعل الاطلاع عليها سهلا ومفهوما وفي متناول الجميع ، بحيث يمكن لكل مريض ان يقرأ ويعرف مايخص حالته الصحية في هذا الموضوع..
****************************
وفي البدء لابد ان نعرف الانواع الثلاث للتداخلات الدوائية وهي :
اولا : تداخل الدواء مع الدواء
ثانيا : تداخل الدواء مع الغذاء
ثالثا : تداخل الدواء مع الامراض

* اولا : تداخل الدواء مع الدواء *
وهو أكثر أنواع التداخل الدوائي شيوعاً واكثرها اهمية ، وكلّما زاد عدد الأدوية التي يتناولها المريض زادت احتمالية حدوث هذا النوع من التداخل الدوائي بما يخفض فعالية الدواء مع احتمالية حدوث التسمم الدوائي..
فلو فرضنا ان المريض تناول دواء "أ" ودواء "ب" في آن واحد فقد تحصل عده احتمالات منها :
أ + ب = يقوي بعضهما بعض
أ + ب = يلغي مفعول "أ" بوجود "ب"
أ + ب = يلغي مفعول الاثنين
أ + ب = قد ينتج دواء جديد قد لايكون له مفعول

ومن الامثلة على تداخل الادوية مع بعضها :
----------------------------------------
1- ﻻيؤخذ ﻣﻀﺎﺩ ﺍﻟﺘﺘﺮﺍﺳﻴﻜﻠﻴﻦ ﻣﻊ ﺍﻟﺒﻨﺴﻴﻠﻴﻦ ﺍﻃﻼﻗﺎ..
ﻻﻥ ﺍﻻﻭﻝ ﻳﻌﻤﻞ على كبح ﻧﻤﻮ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﻭﺍلثاني ﻻﻳﻌﻤﻞ ﺍﻻ على ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﻨﺸﻄﻪ ..

2- ﻻيؤخذ المضاد الحيوي واسع الطيف (Azithromycine) ﻣﻊ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﻪ (Antihistamine)
ﻻن ذلك يسبب ﺍلما ﺷﺪﻳﺪا ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﺭ..

3- ﻻيؤخذ علاج الطرش (Ondansetron) ﻣﻊ مسكن الالام (ﺍﻟﺘﺮﺍﻣﺎﺩﻭﻝ)
ﻻﻥ الدواء ﺍﻻﻭﻝ ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ الى حد كبير

4- ﻻيؤخذ مضاد الحموضة Anti Acid
ﻣﻊ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ لغرض ﻋﻼﺝ ﺍﻧﻴﻤﻴﺎ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻻﻥ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺍﻟﻰ ﻭﺳﻂ ﺣﻤﻀﻲ

5- ﻻ ﺗﻌﻄﻲ ﻋﻼﺝ ﺍﻟﻔﻼﺟﻴﻞ ‏( ﻣﻴﺘﺮﻭناﺩﺍﺯﻭﻝ ‏) ﻣﻊ علاج من فئة ﺍﻟﻮاﺭﻓﺮﻳﻦ المضاد للتخثر والتجلط مثل (بلافكس) ﻻﻥ ﺫﻟﻚ قد ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻰ ﺍﻟﻨﺰﻳﻒ ﺍﻟﺤﺎﺩ ﺍﻟﻤﻤﻴﺖ..
ولايوخذ الفلاجيل مع الادوية المضادة الصرع ، ومع الادوية المضادة لضربات القلب فقد يسبب ذلك آثارا جانبية خطيرة..
ولايوخذ الفلاجيل مع الليثيوم لانه يزيد من امكانية التعرض للتسمم..
ويجب عدم شرب الكحول مع تعاطي الفلاجيل..

6- في ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم :
لاتؤخذ دواء الفيراباميل (Verapamil) مع دواء ديلتازيم (Diltiazem)
الفيراباميل : من ادوية علاج ارتفاع ضغط الدم الحاوية على مركب ثنائي هيدرو البيريدين (Dihydropyridine) التي تعمل على غلق قناة الكالسيوم
ديلتازيم :وهو من مجموعة الادوية الحاصرة للكالسيوم..
فان ذلك هذا يؤدي إلى بطء القلب الحاد

7- لايؤخذ علاج الفياجرا الذي يوصف للضعف الجنسي وهو من مجموعة ادوية السلدينافيل (Sildenafil) مع دواء الانجيسيد (النتروغليسرين) وهو من الادوية الموسعة للاوعية الدموية للقلب التي تعالج قصور القلب وارتفاع الضغط ومقاومة آلام الصدر ، لان ذلك يؤدي الى انخفاض ضغط الدم الى حالة حرجة قد تسبب الموت
كما يحصل لكبار السن المصاببن بارتفاع الضغط ويستخدمون الفياغرا بدون ثقافة صحية..
وبصورة لايوخذ علاج الفياغرا في أن واحد مع ادوية الامراض القلبية..

8- لايؤخذ حب اللازيكس (Lasix)
المدرر مع جينتاميسين (Gentamicin) فقد يؤدي ذلك إلى فقدان السمع..

9- لايوخذ علاج أوميغا 3 (Omeg 3)
مع الادوية المضادة للتخثر (تكدس الصفيحات الدموية) ومنها البلافكس والاسبرين التي نستخدمها عادة لمنع التجلط ، فقد يؤدي ذلك الى حدوث نزيف داخلي..

10- لاتؤخذ مضادات الحساسية التي تسبّب النعاس مع أيّ دواء منوّم آخر
لان يؤدي ذلك إلى زيادة الشعور بالنعاس، وبطء في ردات الفعل..

11- لاتؤخذ أدوية مانعة الحموضة مثل (Histamine H2 blockers)
مع أدوية المعدة المثبطة للانزيم المعدي مثل العقار الشائع (اومبيرازول)..
لان ذلك سيزيد من مستوى درجة حموضة المعدة، مما يقلّل امتصاص بعض الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض مثل :
الكيتوكونازل (Ketokonazole) المستخدم في علاج التهابات الفطريات.

12- لايؤخذ علاج البارسيتمول لفترة طويلة وبالتزامن مع فئة الادوية المضادة للتخثر
الوارفارين (Warfarin) ، فقد يؤدي ذلك الى النزف بسبب زيادة مفعول الوارفارين.
كما ان اخذ البارسيتمول لفترة طويلة يقلل من كفاءة عمل الكبد..
ملاحظة :
-----------
لمزيد من المعلومات يلاحظ الجدول ادناه (لفئات الادوية وتداخلاتها الدوائية - الغذائية والمرضية)
*********************************
* ثانيا :تداخل الدواء مع الغذاء *
--------------------------------
يقلل الطعام عادة امتصاص الدواء ويقلل من كفاءته ، وينصح بأخذ الدواء قبل الطعام بساعة اذا كانت المعدة سليمة او تناوله بعد الطعام بساعتين..
وكثرما يحصل تداخل بين الدواء ونوع الطعام بما يقلل من فعالية العلاج او يسبب اعراضا جانبية..
وفيما يلي ادناه اهم التداخلات بين الدواء والغذاء
1- التداخل بين شرب الحليب والمضادات الحيوية :
قد يسبّبُ تناولُ الحليب ومشتقّاته بالتّزامن مع المضادّات الحيويّة تناقصاً بالتّوافر الحيويّ للدواء ، أي تقل نسبة الامتصاص الفعلية للدواء التي ستصل إلى مجرى الدم

2- التداخل ببن العصائر وادوية هشاشة العظام :
تناول أيّ نوع من الطعام حتى عصير البرتقال أو القهوة يؤثر بشكل كبير في امتصاص وفعالية الادوية التي تعالج هشاشة العظام وتمنع تآكلها وهي :
مجموعة ادوية البيسفوسفونات (Biophosphonat) ومنها :
أ - دواء أليندرونات ( Alendronate) الذي ينبغي تناوله مع مياه عادية (غير معدنية) قبل 30 دقيقة على الأقل من تناول أي شيء آخر
ب- ودواء إباندرونات (Ibandronate)
الذي ينبغي تناوله على الأقل قبل ساعة من تناول أي شيء آخر.

3- التداخل بين عصير الكريب فروت والعصائر الصناعية ، وبعض الادوية التي تتم عملية الايض لها بواسطة انزيمات الكبد ، ومن هذه الادوية :
أ- الادوية النفسية المهدئة التي تزيل القلق والتشنج وترخي العضلات..
وهي فئة ادوية البنزوديازيبينات (Benzodiazepines)
ب- أدوية حاصرات الكالسيوم
(Calcium channel block)
وهي الادوية التي تعالج ارتفاع الضغط بواسطة غلق قناة الكالسيوم ومنع دخوله الى الخلية
ج- حبوب منع الحمل..
د- بعض ألادوية التي تصرف لخفض مستوى الكولسترول في الدم.. وهي فئة ادوية الستاتين (Avestatine)
ممّا يزيد هذا التداخل من مستوى هذه الأدوية في الدم مؤدياً الى حدوث تسمّم أو زيادة في أعراضها الجانبية..
كما يعاني المريض عند تناوله أدوية الستاتين الخافضة للكولسيترول في الدم مع العصائر المعلبة والجريب فروت من آلام العضلات ، أو قد يُصاب بتلف شديد في العضلات..

4- التداخل بين الحبوب لاسيما الشوفان مع دواء الديجوكسين (Digoxin) الذي يصرف
لعلاج ارتفاع ضغط الدم والخفقان :
تناول الشوفان أو أيّ من محاصيل الحبوب مع دواء الديجوكسين الذي يوصف عادة لعلاج امراض قلبية كالرجفان الاذيني وعدم الانتظامية وزيادة قدرة القلب على ضخ الدم..
تقلل هذه الحبوب الى حد كبير من فعالية دواء الديجوكسين ، لإنّ الألياف الموجودة في الشوفان والحبوب الأخرى تتداخل مع امتصاص الديجوكسين لاسيما اذا أُخِدت هذه الحبوب بكميات كبيرة..

5- التداخل بين مشتقات الالبان وادوية علاج الاكتئاب :
ان تناول المريض للأغذية الغنية بالتيرامين (Tyramine) مثل أغلب أنواع الجبن والألبان مع ادوية (علاج الاكتئاب) مثل مثبّطات أكسيد أحادي الأمين (MAO)
قد يؤدي إلى صداع شديد ، أو ارتفاع شديد في ضغط الدم يسمّى بفرط ضغط الدم الخبيث ( Hypertens Crisis)
والذي قد يكون مميتاً، لذلك ينبغي على المريض تجنّب هذه الأغذية.

6- التداخل بين الاغذية الغنية بفيتامين (K) والادوية المضادة للتخثر او التجلط :
ان تناول الأغذية الغنية بفيتامين (K)
مثل البروكولي او القرنابيط والسبانخ مع فئة ادوية الوارفارين (Warfarin) المضادة للتخثر والتجلط مثل حبوب بلافكس plavix (كلوبيدوغريل) والاسبرين..
قد يقلّل من فعالية هذه الادوية ، ممّا يزيد من خطر حدوث التجلطات ، لذلك يجب تناول هذه الأغذية بشكل محدود وثابت وان لايتزامن ذلك مع اخذ الدواء..

7- التداخل بين الاغذية الغنية بالكالسيوم مع دواء التيتراسايكلين (Tetracycline) :
ان تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم مثل الحليب ومشتقاته مع ألادوية الحاوية على التيتراسايكلين يؤثر كثيرا في امتصاص هذه الأدوية ، لذلك ينبغي اخذ الدواء قبل ساعة أو ساعتين من تناول هذه الأغذية.
**********************************
* ثالثا :تداخل الدواء مع الأمراض *
------------------------------
إنّ التداخل الدوائي لا يحدث فقط مع دواء آخر أو غذاء ، وإنّما الحالة الصحيّة للمريض لها تأثير أيضاً في طريقة عمل الدواء،
وكذلك فإنّ الأدوية التي تعالج أو تخفّف من مرض ما قد تفاقم مرضاً آخر في ذات الوقت ، وعلى سبيل المثال نذكر ادناه هذه التداخلات :
1- التداخل بين ادوية التحسس للجهاز التنفسي وامراض ضغط الدم :
ان استعمال الأقراص الدوائية التي تحتوي على مزيل لاحتقان القصبات والانف والجيوب الانفية مثل سودوإفدرين (Pseudoephedrine)
أو فينيليفرين ( Phenylephrine) من فئة (الفينثيل أمين)
قد تزيد هذه الأقراص من ضغط الدم، مما يشكل خطراً على مرضى الضغط.

2- التداخل بين ادوية امراض القلب الوعائية ومرض الربو والسكري :
ان العلاج بالادوية من فئة حاصرات بيتا (Beta blocker) وهي الادوية التي توصف لمرضى القلب وارتفاع ضغط الدم لغرض علاج الذبحة الصدرية وخناق الصدر ، اللانظيمات القلبية اي عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب واحتشاء العضلة القلبية ، الرجفان الاذيني ، وانسدال الصمام التاجي..
أ- قد يزيد استخدام هذه الادوية من حالة الربو للمصابين به
ب- كما تؤثر ادوية القلب هذه في مريض السكري ، لأنّها تمنع ظهور علامات انخفاض السكر ، فقد ينخفض مستوى السكر في دمه كثيراً ولا يشعر بذلك.
ج- بعض ادويه السكر بالفم + مضاد
كلورافينيكول (Chloramphinicol) وهو مضاد ميكروبي كابح للجراثيم = يؤدي الى هبوط حاد بالسكر

3- التداخل بين ادوية علاج الرشح (الانفلونزا ) ومرض الماء الازرق في العين (مرض الجلوكوما Glaucoma) :
ان الافراط في اخذ أدوية علاج الرشح قد تفاقم مرض الجلوكوما وتزيد من تأثير الماء الأزرق في العين..
*********************************
*رابعا : طرق الوقاية من التداخل الدوائي * :
-----------------------------
لتجنّب حدوث التداخل الدوائي يمكن اتباع النصائح التالية :
1- إخبار الطبيب أو الصيدلي عن الأدوية الموصوفة ، أو تلك التي يتناولها المريض دون وصفة طبية
2- اخبار الطبيب والصيدلي عن أيّة مكملات غذائية، أو منتجات عشبية يتناولها اامريض
3- إخبار الطبيب أو الصيدلي عن أيّة حالة مرضية مزمنة أخرى يعاني منها المريض مثل :
-ارتفاع ضغط الدم،
- السكري
- قرحة المعدة،
- الجلوكوما (الماء الازرق في العين)
- تضخم البروستات
حيث يُعدّ هؤلاء المرضى أكثر عرضة للتداخل الدوائي.
4- معرفة طريقة استخدام الدواء ، وكيفية تناوله
5- الاستفسار عن الأغذية أو المشروبات التي ينبغي تجنّبها عند أخذ هذا الدواء
6- الاستفسار عن مدى سلامة تناول هذا الدواء مع دواء آخر يتناوله المريض عادة لتجنب حدوث تداخل دوائي بينهما
7- اشعار الطبيب والصيدلاني عن علامات التداخل الدوائي إن حدث له ، وما الاجراء المتبع في حالة حصول التداخل الدوائي.
8- الالتزام بتناول الدواء وفق إرشادات الطبيب.
9- قراءة المعلومات والإرشادات المرفقة مع الدواء فهي تحتوي على معلومات مهمة عن تداخلات دوائية محتملة.
وهذا مايهمله اغلب المرضى ، وقد عودت نفسي على ان لا استخدم دواء حيوي دون ان اقرأ او اترجم نشرته الطبية..
10- إخبار الطبيب في حال حدوث أيّ آثار جانبية مزعجة أو مستمرة.
########################

* ملاحظة/اهم مختصرات انتاج الادوية* :
1- tablet حبوب بلع sawallowed tab.
2- chewabl tab. :حبوب گرط
3- Lozinges tab : حبوب مص
4- Effervesent tab. :
حبوب تذاب في الماء او السوائل
5- cap. (Capsule) : كبسول
6- Gran.(Cranules): علاج بشكل حبيبات
7- pow.(powder) : علاج بشكل باودر
8- Inj. (Injection): حقنة
ابرة : Needle
9- Amp. (Ampule) :امبول
* حقنة بالعضلة l.M
* حقنة بالوريد l.V
9- Syrup : شراب
10- Susp. (Suspension) : معلق
بودر يذاب بالماء الصحي (كشراب)
11- Ont. (ontiment) : دهن
12- Cream : كريم
13- Drops : قطرات
Nasal drop : قطرات انفية
Ear drop : قطرات اذنية
Eye drop : قطرات عيون
-------------------------------------------------