توصيات صحية في الوقاية من الجلطات المفاجئة

لمن تجاوز سن الاربعين/ توصيات صحية مهمة للوقاية من (الجلطات) المفاجئة :
في ضوء متابعة صحة الوالد لاكثر من عشر سنوات ، والاطلاع على نصائح الاطباء وخبراء الاعشاب والتغذية ، مع قراءة نشرات الادوية المصروفة ، والتحاليل الطبية..
اعرض هنا-من باب للمصلحة العامة- اهم (25) توصية صحية ممكنة في :
* اساسيات صحة القلب والدماغ والحد من ارتفاع نسبة الدهون واللزوجة في الدم المسببة لنوبات التجلط ، وما الذي يجب مراعاته في تناول عقاقير ارتفاع ضغط الدم وتزامنها مع ادوية اخرى ؟
*******************
1- شرب ما لايقل عن نصف لتر (500 مللتر) قبل الافطار الصباحي بنصف ساعة ويفضل ان يكون دافئا ، وبين الوجبات.
وكذلك الحال قبل قيلولة الظهيرة ، وقبل النوم الليلي حيث يلاحظ كثرة حدوث نوبات الجلطة القلبية والدماغية اثناء النوم وفي فصل الشتاء اكثر من الصيف.. وللماء بين الوجبات دور فعال في تخفيف الدم وتنظيم الهضم وطرح السموم والاملاح..

2- تجنب الارهاق واخذ قسط كافي من النوم ، وضرورة الراحة النفسية مع تجنب الانفعال والقلق لانه من اكبر العوامل المحفزة لاضطربات نظم القلب والشرايين والقولون والاعصاب وارتفاع ضغط الدم..

3- تجنب الاطعمة الدهنية والسكريات المعقدة ، واعتماد السكر النباتي الطبي بدل السكر العادي مع تجنب المشروبات الغازية والحلويات قدر الامكان.

4- تجنب اللحوم الحمراء والشحم الحيواني قدر الامكان ، واستخدام البيض مسلوقا مع الاقلال من تناول صفار البيض لاقل كمية ممكنة بعد سن الخمسين..

5- عدم الافراط في تناول الطعام واعتماد تناول الفواكه والخضار الطازجة امور من المطبوخة مثل السلطة مع البصل والتفاح الاخضر والرمان والتمر والخضرة مع استخدام الثوم والليمون في الزبادي مساءا ، واستخدام الخبز الاسمر (بالشعير) لاهميته في عملية الهضم والاخراج مع دوره في تقوية الشرايين..

6- تناول كوب دافئ من الحليب منزوع الدسم مع ملعقة كوب من زيت الزيتون وملعقة كوب من العسل صباحا قبل الافطار بنصف ساعة ، ولابأس بتكراره مساءا..

7- ملعقة شاي من زيت الزعرور او خلاصته العشبية لتقوية عضلة القلب ، وملعقة شاي من حبة البركة او زيتها صباحا ومساءا..
ويمكن اضافة زيتهما مع الكوب الدافئ من الحليب المنزوع الدسم المذكور في الفقرة (5) السابقة.

8- علاج اضطراب القولون الوظيفي والعصبي ذلك لانه من اهم العوامل المسببة لاضطراب نظم القلب والضغط ، ويمكن استخدام كبسول (زيت الكمون والنعناع) او خلطة عشبية منهما
ومن الادوية في هذا الباب :
حبة Dusbatalen/selabid ويمكن -حسب راي الطبيب- ان تخلط في كبسولة مع حبة سيلازين (selazin) كمهدئ للقولون..

9- معالجة الامساك الوظيفي والمزمن والاضطراب الكلوي لانه يعكس اثارا سلبية على صحة القلب ونظام عمله ورفع ضغط الدم..

10- لصحة الدماغ والذاكرة يستخدم السكر الاحادي غير الضار مثل التمر كما يستخدم العسل مع لب الجوز مرة واحدة في الاقل باليوم ، وفاكهة التفاح ستؤدي نتائج طيبة..

11- يجب اجراء فحص (صورة الدم) تتضمن فحص نسبة السكر (F) ، وفحص نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية كل ستة اشهر او سنة في الاقل باخذ عينة من الدم بعد صوم ثمان ساعات..
وفي حالة اختلال نسبة الدهون عن الحدود المطلوبة تعرض النتائج على طبيب مختص لتحديد درجة عقار (.Avestatine tab)
المطلوبة ان كانت 10 ،20، 40

12- يجب فحص وظائف (الكلى والكبد) من عينة الدم لمريض ضغط الدم والقلب والمفاصل لدورهما الكبير في العمليات الايضية وهي (التمثيل الغذائي اي عمليات الهدم والبناء في الخلايا الحية للحفظ علي طاقة الجسم واستمرار الحياة)
ومن اهم فحوصات وظائف الكلى :
نسبة اليوريا وحامض اليوريك والكرياتنين
(blood urea, uric Acid, s. creatinine)
ومن اهم فحوصات الكبد :
فحص انزيمات الكبد (SGOT/SGPT) ، فحص انزبم الفوسفات القلوي ( Alk. Ph)
فحص انزيم الصفراء (البليوروبين)
( Total + Direct Bilirubin)
فحص البروتين الكلي (Total Proten)
فحص الزلال في الدم (Albumin)

13- من الضروري فحص فعالية هرمونات الغدة الدرقية (T3 , T4 ,TSH) من عينة الدم لمرة واحدة في الاقل وهو فحص يطلبه الاطباء عادة لمعرفة فعالية الغدة ومدى تأثيرها على نشاط الجسم والقلب..

14- يجب ان يتيسر لدى المريض جهازا لقياس الضغط لتحديد درجة الضغط في كل يوم وفي كل الاحوال..
حالة الضغط الطبيعي هي 12/8 :
الضغط العالي الطبيعي (12) والواطئ (8) ، ويسبب فرط الضغط الواطئ خفقانا ودوار..

15- يجب اجراء فحص الهولتر (جهاز تخطيط كهربائي للقلب لمدة 24 او 48 ساعة يربط على صدر المريض لكشف نظام النبض القلبي والخفقان او الرجفان الاذيني وتسارع النبض والضربات البطينية الشاردة (V.E) وغيرها ان وجدت في المخطط..

16- يتطلب الامر فحص الايكو لمعرفة النظام الفيزيائي للقلب ودورة الدم في الشرايين وعمل الصمامات لتحديد سلامة القلب ومدى الحاجة الى قسطرة تشخيصية وعلاجية..
لانه في الاعمار المتقدمة مع وضع تصلب الشرايين وحصول ذبحة صدرية قد لاتنفع القسطرة العلاجية ويتطلب الحال اجراء عملية قلب مفتوح لتبديل شرايين وصمامات صناعية..
مع ملاحظة : (ان الطبيب الاختصاصي وحده مَن يوعز (بفحص الجهد) لقلب المريض ، فالامر ليس متاح ومناسب لكل مريض سيما المسن والمصاب بعجز القلب..)

17- يتطلب الامر ان توخذ للمريض اشعة صدر كل ستة اشهر للصدر وسونار باطني عام ليقف الطبيب عل حالة عجز القلب او تضخمه ووضع الرئة وسلامة الجهاز الهضمي والبولي..

18- يستحسن بعد سن الخمسين وفي حالة عدم وجود موانع صحية ، استخدام حبة الاسبرين المغلف(Accesalesic Acid)/(80 - 100) ملغم مرة يوميا كوقاية بالجلطة ، لكن في حالة حدوث اعتلال قلبي كالذبحة الصدرية او الجلطة القلبية ، فلا بد عندها من استخدام حب بلاڤكس (clopidogrel) بدل الاسبرين لتمييع الدم ، مع مراعاة وضع المريض الخاص اذا كان مصابا بعاهة اخرى يكون تسييل الدم ضارا له وقد يسبب نزفا داخليا..
''فمن الواجب -مثلا- عدم استخدام حب الاسبرين او البلاڤكس الا باستشارة الطبيب عندما يكون المريض مصابا بداء النزف الوراثي او بعض امراض الدم المضادة للاستطاب بعقاقير تسييل الدم او وجود قرحة نازفة او داء السكري او حالة اعتلال تسبب النزف كالبواسير الدموية..''

19- بالنسبة للمرأة الحامل لايمكن ان يصرف لها العلاج الا في حالة مراجعة واستشارة الطبيب المختص ، وبالاخص العلاج الخاص بامراض الصدر والقلب والاوعية الدموية..

20- يتطلب ان يكون لدى المريض من باب الاحتياط سيما المصاب بعجز القلب حب انجيسيد (Glyceryl Trinitrate) الذي يستخدم تحت اللسان في حالة التعرض لنوبة الم حاد في الصدر عندما يحتاج الجسم الى كمية اوكسجين اكثر ، فيسمح العلاج بتوسيع الاوعية الدموية وتقليل الجهد على القلب..

21- (المقويات) الدوائية يصرفها الطبيب بعد الفحص كادوية مساعدة لتحسين صحة المريض ومقاومته ،منها مجموعة فيتامين B (كعقار Neurobion) ابر او حبوب ،
ومنها حبوب centrum/فيتامينات ومعادن
وحبوب Folic. Acid , Omega 3

22- الطريقة الصحيحة لاستعمال الحبوب الموصوفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي ان تؤخذ قبل ساعة من الطعام او بعد ساعتين منه ومراعاة عدم وجود قصور كلوي واشعار الطبيب في حالة الاصابة باعتلال كلوي او داء السكر او التهاب المفاصل والفقرات..

23- مراعاة ان لايتزامن في ذات الوقت استخدام عقاقير ضغط الدم المرتفع مع ادوية اخرى وبالاخص علاج التهابات المفاصل والفقرات والمسكنات العصبية والمضادات الحيوية داخل الوريد..
يجب ان يتم التفريق الزمني في استخدام مثل هذه العقاقير بما لايقل عن ساعتين وهذا الامر يساعد الكلى ايضا..

24- ادوية ارتفاع ضغط الدم كثيرة ومتعددة الاستطبابات والاعراض الجانبية ، وتأثيرها الفيزيائي على القلب والجسم متغير ومختلف ، لذا فانه في حالة الاصابة بارتفاع ضغط الدم :
**((دع الطبيب المختص هو من يختار لك الدواء المناسب))**
لان الطبيب يختار العلاج في ضوء عدة متغيرات منها :
أ- درجة الضغط العالي والواطي المتكرر
ب- وضعك الصحي العام وعمرك
ومعرفة ان كنت مصابا بقصور كلوي او كبدي او داء السكر او الربو حسب الاعراض والفحص المختبري مع الفحص الشعاعي للصدر والسونار الباطني..
ج- تخطيط القلب وفحص الايكو للقلب وفحص الدهون (Lipid profile) في الدم
د- مدى قصور القلب لديك كالتعرض لذبحة صدرية (داء القلب الاكليلي) ، او احتشاء العضلة القلبية (التجلط) او في حالة عدم انتظام ضربات القلب وتسارعه من فحص جهاز الهولتر المذكور اعلاه..

25- من الملاحظات المهمة (وهي لاتغني كما اسلفنا عن مراجعة واستشارة الطبيب)
التي يجب ان تؤخذ بنظر الاعتبار من قبل المريض او الشخص المرافق له في مشكل استخدام ادوية خفض ضغط الدم والخفقان وبالاخص لمرضى عجز القلب حيث يكون الخطأ مميتا ، هي الملاحظات التالية :

اولا- عقاقير علاج فرط ضغط الدم الاساسي المثبطة لانزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يعتبر مقبضا قويا للاوعية ، حيث يساعد الدواء على تقليل الجهد على القلب ومنها :
Enalapril , Lisnopril (zestril)
وتستطب بها حالات فرط ضغط الدم وقصور القلب الاحتقاني..
ولكن في حالة التعرض الى احتشاء العضلة القلبية (الجلطة) يكون العلاج الثاني : (Lisnopril) هو الانسب ويراعى فيه تجنب الاطعمة الحاوية على الاملاح وعدم تناول مضادات الحموضة والتهابات المفاصل الا بعد ساعتين من العلاج..
ولايستطب بالدوائين لعلاج عدم انتظام ضربات القلب وتسارع النبض..

ثانيا- عقاقير علاج فرط ضغط الدم الاساسي المثبطة للكالسيوم اي تثبيط دخوله الى العضلات اللا ارادية وخلايا عضلات القلب وتسبب بالتالي في اتساع الشرايين التاجية والصغيرة مما يزيد من امداد عضلة القلب بالاوكسجين ، فتساعد في تخفيض الضغط مع علاج الذبحة الصدرية او الوقاية من حدوثها..
ومنها العقار المعروف :
بالاملودبين (Amlodipine)
وهو دواء لايؤثر على نبض القلب ولا يسبب في الغالب زيادة في ضربات القلب..

ثالثا- عقاقير علاج فرط ضغط الدم المثبطة للمستقبلات الادرينالية (بيتا) ومنها العقار المعروف بيسوبرولول(bisoprolol) والمعروف تجاريا بأسم كونكور (concor)
يستطب بالدواء في الحالات التالية :
فرط ضغط الدم العالي ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب المزمن مع انخفاض في الوظيفة الانقباضية للبطين.
ملاحظة مهمة : لايوصف العلاج في حالة بطئ نبضات القلب ، قصور حاد في عمل القلب والصدمة القلبية ، ومرض الربو القصبي والرئوي .

رابعا- عقاقير علاج اضطراب النظم القلبي
(عدم انتظام ضربات القلب) وتسارع النبض والخفقان ومنها :
A- Inderal (propranolol) tab. اندرال
10 mg , 40 mg
B- cordan (cordarone) tab. كوردان
هيدروكلوريد الاميودارون 200mg
''(ومن الضروري جدا التمييز بين الدوائين)"

1- عقار اندرال (propranolol) :
يوصف لعلاج تسارع النبض والتحكم باضطرابات النظم القلبي (الخفقان)
وهو يعمل بذات الوقت على :
خفض ضغط الدم ، علاج الذبحة الصدرية ، اعتلال عضلة القلب التضخمي الانسدادي ، دواء وقائي بعد الشفاء من احتشاء عضلة القلب..
**ولكن يجب الحذر في اعطائه لمرضى عجز القلب (بمعنى ان بطارية القلب لديهم ضعيفة اذا صح التعبير)
*اذ يمنع اعطائه للمريض في الحالات التالية:
أ- بطئ نبض القلب
ب- انخفاض ضغط الدم مع تسارع النبض القلبي

2- عقار كوردان (Cordarone) :
للوقاية وعلاج اضطربات النظم القلبي
(heart rhythm disorders)
كالتسارع والرجفان الاذيني..
*(دون ان يوثر على وضع ضغط الدم)
وهو بذلك اكثر امانا لمرضى عجز القلب من عقار (اندرال) في ''حالة وجود'' :
(تسارع واضطراب في النظم القلبي ، مع انخفاض او استقرار ضغط الدم)
ولكن يمنع اعطائه للمريض في الحالات التالية :
أ- بطئ نبض القلب
ب- اضطرابات خطيرة في النظم القلبي
ج- ان لايتزامن مع ادوية تسبب الخفقان من مضادات اللانظميّة (anti arrhythmics) *(وهو الامر الذي يقدره الطبيب المختص)*
مثل ادوية فئة : كيندين ، ديسوبيراميد
وادوية فئة : سوتالول ، ايبوتيليد ، دوفيتيليد
واكثرنا يعرف ان الادوية الموسعة للقصبات الهوائية تسبب بالاصل خفقانا مثل البيوتادين (salbutamol)..
د- ان لايتزامن دواء كوردان مع ادوية الاعطاء الوريدي كالمضادات الحيوية.
-